吕玮医生的科普号

第1：乳牙蛀了要不要治疗？ 一定要及时治疗。很多人认为乳牙要换，治不治无所谓，其实不然。原因如下： 1、在恒牙萌出前，儿童的进食及营养吸收都有赖于乳牙，否则影响生长发育； 2、患儿如果因为一侧牙病而长期单侧咀嚼，在这样一个生长高峰期，很容易形成不对称面形，并可能导致以后患关节病； 3、此时恒牙在发育中，如果乳蛀牙感染严重，可能累及恒牙胚，形成牙齿畸形； 4、在患儿身体状况不好时，牙齿的感染可能引起区域感染甚至扩散到全身。 第2：幼儿也要刷牙吗？ 口腔卫生应该从小抓起。幼儿也要刷牙，从乳牙萌出时开始。而且，即使在乳牙长出前，父母也应为婴儿清理口腔，保持卫生。 第3：什么是窝沟封闭？有什么好处？ 注意观察你会发现在后牙的咬合面有许多细细的沟纹，此既窝沟。如果窝沟较深，易患龋齿，尤其是口腔卫生自理较差的儿童。为了减少窝沟龋的发生，医生用牙科材料（常为光敏材料）将牙齿窝沟封闭起来，就叫做窝沟封闭。窝沟封闭可以在儿童尚未养成良好的口腔卫生习惯时，减少龋齿的发生，但并不可代替刷牙。 第4：什么时候做窝沟封闭较好？ 乳磨牙一般在3岁封闭，第一磨牙一般在6-7岁封闭，第二磨牙一般在12-13岁。个人认为：1、窝沟封闭应仅限于深窝沟和刷不好牙的儿童；2、家长应该更多的教育儿童好好刷牙，而不应该太依赖窝沟封闭，譬如说12-13岁的孩子如果还刷不好牙，那就是个人原因了。 第5：孩子的牙齿出现很多间隙，正常吗？ 是生长间隙。正常的。 孩子的牙槽骨是逐渐长大的，而乳牙的大小是不变的，于是出现生长间隙。当孩子换牙后，因为恒牙要比乳牙大，生长间隙将被利用。 第6：孩子门牙摔断了，怎么办？ 在最短的时间内就诊，时间将是决定治疗效果的重要因素。患者一般除了牙折外，一般伴牙周创伤，牙髓损伤，医生将根据患者情况进行调合，保护牙髓治疗。 第7：我发现牙根位置的牙龈上长了一个脓包，常有东西流出，是怎么回事？ 一般是对应的牙根发炎了，临床上称为慢性根尖炎。牙根长期炎症破坏牙槽骨，形成从根尖到牙龈的瘘管，炎症产生的分泌物便由此流出，‘脓包’就是瘘管口。需要拍片、做根管治疗。 第8：我牙痛的厉害，要不要杀神经？具体怎么治疗？ 牙痛大致分三种： 1、冷热刺激痛、嵌塞食物痛，刺激去除后很快不痛，这一般是龋齿，治疗以保护牙神经为主； 2、除了冷热刺激痛，还有自发痛，尤其夜间痛，是为牙髓炎，这种神经已无法保留，必须杀神经，做根管治疗； 3、没有冷热刺激痛，有咬合痛，感觉牙伸长了，是根尖炎，神经已坏死了，要做根管治疗 第9：什么叫根管治疗？ 牙齿的内部是空腔结构，包括髓腔与根管，其中为牙神经。牙痛一般是由于牙神经发炎或坏死引起的，根管治疗就是去除发炎或坏死的牙神经，经清理、消毒后，将根管及髓腔用充填材料严密充填，防止再次感染的治疗方法。 第10：根管治疗和干髓治疗有什么不同？ 对于发炎的牙神经，治疗方法一般有两种，一种是根管治疗，将神经取出并充填根管，治疗彻底；另一种方法叫干髓治疗，是将牙神经杀死后不取出，干尸化后留在其中，显而易见这种治疗不彻底。 第11：有颗牙作过根管治疗了但还有瘘管，怎么办？ 慢性根尖炎的牙齿如果瘘管形成的时间较长，根管治疗后瘘管可能无法自行愈合，这时需要作一个根尖的小手术把瘘管去掉即可。 第12：乳牙可以做根管治疗吗？ 乳牙得了根尖炎，如果距离换牙还有较长时间，需要做根管治疗。 第13：我现在牙痛得厉害，该吃什么药？ 牙痛与其他疼痛形成原因不同，主要是由于牙神经引起，口服止痛消炎药一般无效，需要医生检查后作相应的处理，使牙齿髓腔的压力或根尖的压力得到缓解，才可止痛。 第14：我在做根管治疗，医生刚给封药（或根充），回家后感觉有些胀痛，有关系吗？ 在做根管治疗过程中，根管消毒的药物在发挥杀菌消毒作用的同时，对根尖也会有一定刺激，感觉有一点酸胀是正常的，如果胀痛持续并有加重的趋势，请尽快复诊，作必要的处理。 第15：我牙痛（种类咨询）？ 1、深龋齿疼痛：以冷热刺激痛、嵌塞食物痛为主，刺激去除后很快不痛； 2、牙髓炎：除了冷热刺激痛剧烈，持续时间长，还有自发痛，尤其夜间痛是其特点； 3、根尖炎：冷热刺激不痛，咬食物疼痛，感觉牙伸长了； 4、 智齿冠周炎：后牙区胀痛，张闭口时加剧，口内可有咸味，严重时半侧面下部肿胀，张口受限。 第16：补颗牙可以包用多久不掉？ 牙洞是否补得牢，和洞的大小以及洞的形状有关。一个小洞补了可能十几年都不掉，但如果是较大的洞，形状又是敞开的，也可能几天就掉了。当一个小洞反复补几次，洞就越来越大了，也就掉得越来越快了。如果总掉，恐怕是洞形太差、剩余牙体固定不住，建议还是做牙冠套好。一般要靠病理。

随着我的宝贝闺女Sunny的出生成长，一直想写一遍比较实用的儿童牙齿保健指导文章，结果一拖再拖，现在小公主Sunny快到了乳恒牙更换期了，并没有明显虫牙，终于现在有机会整理回顾一番，中和了理论知识以及亲身的经验，希望对年轻父母以及小朋友们有帮助。出生未长牙齿时候的铺垫建议无论母乳或奶粉喂养的婴幼儿最好养成喝奶后再喝几口清水的习惯，为以后乳牙萌出后的低患龋率做有效铺垫，并且这一奶后、餐后漱口习惯最好贯彻整个孩子成长过程（Sunny妈妈总结贯彻的很好，赞一个）。这一习惯很重要，能有效预防严重奶瓶龋等乳牙猖獗龋病的发生。乳牙萌出后的牙齿保健从一颗乳牙萌出就建议用小牙刷刷牙了，刚开始当然比较困难，刷一段时间孩子就习惯了，就配合了。牙膏的选择一般正规的含氟儿童牙膏就可以（除了饮水高氟地区外，基本含氟牙膏还是安全的。三岁以前建议大米粒大小牙膏就可以了，三到六岁可以使用黄豆大小。牙刷选择小头的儿童牙刷可以（我个人喜欢狮王儿童牙刷）。当然三岁以后也可以使用电动牙刷（个人喜欢飞利浦的儿童款，就是刷头太贵）。在孩子上小学前，一定要家长为孩子刷牙。家长一般坐在卫生间椅子或马桶上，让孩子头躺在左臂弯，这个位置，家长右手使用牙刷很好操作，同时视线也很清楚。刷牙方法：会使用巴氏刷牙法的家长可以使用巴氏刷牙法刷乳牙最好，不会的可以参考我那个《刷牙那些事儿》；如果觉得麻烦的可以使用画圈刷牙法。见图一，乳牙有三个面1.2.3需要刷；1面为颊面，让孩子咬着牙齿，家长将牙刷毛垂直于牙面从一侧后牙向前不断画圈，如图二、三。2面为舌面，让孩子张开嘴牙刷放入口内，刷毛垂直牙面转圈刷，先上牙，后下牙。3面为咬合面，孩子张嘴，牙刷刷毛垂直于牙面，继续画圈刷。注意画圈刷的同时缓慢向临牙移动牙刷，尽量每个牙齿每个牙面都刷到，尤其要重点刷到牙齿和牙龈临近处。使用电动牙刷的家长可以不手动画圈，只是将电动牙刷刷毛垂直于要刷的牙面缓慢由后到前移动即可。图一图二图三刷牙频率，每天早晚两次足够。当然牙刷好了乳牙多数问题都解决了，还有一些在孩子成长期有益的保健方法。一是定期的涂氟。氟化物的防龋效果是毋庸置疑的。一般诊所，医院或者妇幼保健院可以采取氟化物泡沫、氟凝胶、氟保护漆等方法，建议孩子可以半年接受一次。二是牙线签的使用。乳牙龋坏很多是从后牙两颗牙之间开始破坏，其中一个原因就是颌骨发育过程中后牙牙间隙变大，食物嵌塞频繁，刷牙等方法对牙间隙清洁不够导致。有效清洁牙间隙的方法就是每周使用一到两次牙线签，清洁后牙间隙处的细菌。当然那顿饭塞牙了，也要及时使用牙线签及时清除。三乳牙窝沟封闭。乳牙的窝沟封闭对于乳牙的窝沟龋预防效果还是很好的，可以在乳磨牙完全萌出后进行。本文系许永伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于绝大多数使用假牙的人，白天应把假牙戴入口腔内，饭后应用冷水清洗干净，用肥皂、软的刷子如毛笔和棉布等洗净，切忌勿用沸水、化学药物和牙刷牙膏清洗假牙，不要让食物的碎屑堆积于假牙上，以免引起口腔粘膜的疾病。 临睡前，通常应取下假牙，不仅使口腔组织得到休息，而且能避免吞下假牙的意外。假牙取下后应放入冷开水杯内或专用的义齿浸泡液中保存，对假牙有清洗和消毒的作用，也能避免假牙变形。 特殊情况，可能需要夜间戴假牙，请谨遵医嘱。 对于少数特殊情况者，请听诊治医生的建议。无论怎样，记住假牙不应该24小时在口腔内。

（本文为科普，我尽量用白话简单介绍一下牙周病问题）牙龈出血、刷牙出血是牙周问题最常见临床症状，也最容易自我发现，其本质原因为牙周病。牙周病是怎么一回事呢？先来看看某些不注意牙周问题的国人常见的牙齿现象吧：年轻时候刷牙出血、口腔异味儿，中年时候牙龈退缩牙根暴露，老年时候牙齿松动、脱落，这些现象在国内看起来似乎是一个人衰老过程的正常现象，但实际这是牙周病病程发展的病理现象！！！健康牙龈一辈子的现象其实是：年轻时候牙龈粉红好看，中年时候和年轻时候一样，老年时候也基本一样一样！！！牙周健康的人类牙齿年纪大了是不会松动掉牙的！！！牙周病通常由轻到重，由量变到质变过程如下：牙龈出血——牙龈退缩——牙齿松动——牙齿脱落或拔除。这一可能持续20-40年的病程具体是这样的：杠杠健康的牙龈，由于18-30岁刷牙不干净（请自行移步《刷牙那些事儿》学习去），食物残渣形成菌斑堆积在牙与牙龈之间，其中的细菌刺激牙龈产生炎症，导致牙龈红肿，出血，这一阶段称之为牙龈炎阶段一，病变是可以完全愈合恢复的，只要仔细刷牙一次，就可以刷干净菌斑，2天恢复正常牙龈；（下图左侧发红的就是没有刷干净导致的牙龈炎，右侧就是刷干净、无炎症的牙龈）要还是不刷干净，就进入牙龈炎阶段二了，这些菌斑残渣会矿化成化石就是牙石，类似于含有大量细菌的珊瑚，继续刺激牙龈红肿出血，一旦菌斑升级为牙石，刷牙便不能完全清除了，需要通过超声洗牙清除牙石，然后再仔细刷牙减少牙石生成，这时候只要及时，还是可以恢复正常牙龈滴；（下图牙石很多，洗牙有可能牙龈也会有点儿退缩）要是还不处理，那就进入了不可痊愈，不可恢复的牙周炎病程了。牙周炎阶段的牙龈炎症就不仅仅牙龈红肿了，红肿的牙龈会吃下边的骨头，并不断随骨头退缩，直到把牙齿四周骨头吃光，牙齿松动脱落为止，这一阶段体质不好的大概到30岁左右就掉牙了，体质好的50岁左右，体质逆天的持续到死还不掉（逆天的不多，直到你掉牙，你才会知道逆天的不是你），到了这一阶段再进行洗牙等治疗就不能回复正常喽，被吃掉的骨头不能再生，但是这个阶段牙周系统治疗（洗牙+刮治+口腔卫生维护）还是有意义滴，至少可以让剩下的骨头维持现状，不被继续吃掉，虽然牙龈退缩不好看了，但是至少牙齿还没有松动到需要拔除。（下图这个样子严重牙周炎就有的牙需要拔除了）这一阶段单纯洗牙就不可以了，还需要做牙周刮治，根面平整以及牙龈手术才可以，听起来是不是治疗复杂了许多。 在目睹了无数人间掉牙惨剧后，本人推荐：一般成人16岁以后，坚持每年洗牙一次，努力学习我的刷牙秘籍，这样除了有特别严重的遗传性牙周病的患者，基本能保证中年牙龈退缩，老年牙齿松动远离你。要是不幸早年失牙了，请移步《种植诊前必读》。另外总有一些患者说洗牙不好这种事情，这基本上是因为他洗牙晚了，主要原因如下：1、一些从来没有洗过牙的，中重度牙周病患者，洗牙前牙齿已经松动，牙龈已经退缩很严重，牙石清理完后，会出现牙缝变大，牙齿更加松动问题，那是因为以前牙齿被牙石塞满了，清理后牙齿松动就明显了，并且一般松动的牙齿变牢固的可能性不大，有可能需要拔除。2、洗牙有些人会比较敏感，洗牙会出大量血而且牙齿酸软明显，毕竟洗牙是治疗的一种，但敏感是短期的，一般两周可缓解，也可以使用舒适达牙膏刷牙。3、松动不能很好保留的患牙，建议尽早拔除种植，因为保留越久，骨头吸收越多，影响后期种植质量。文章要点笔记：牙龈炎阶段一，菌斑刺激，认真刷牙，可恢复；牙龈炎阶段二，牙石刺激，洗牙+认真刷牙，可恢复；牙周炎阶段，牙石刺激，洗牙+刮治（+根面平整+牙周手术）+认真刷牙，不可恢复，可终止病变发展，维持现状；牙齿松动阶段，不可恢复，尽早拔除，种植治疗。

有些朋友牙坏到“牙神经”牙疼了，才到我这看牙，一般都需要“杀神经”，也就是专业说的根管治疗了。（下图龋齿坏到3,4,5位置，就该根管治疗了）大体过程就是局麻下把有问题的牙髓取出来，根管消毒，然后将根管封闭上，最后再制作一个保护剩余牙齿的牙冠或高嵌体。（如下图）根管治疗后的后牙由于以下原因会容易咬食物劈裂：1、去除牙髓牙本质、牙釉质会脱水干燥容易裂开；2、大面积龋洞破坏了牙齿本来的外形完整性；3、牙周膜萎缩钙化，牙齿受力失去缓冲；由于这些原因的存在，根管治疗后的后牙需要制作高嵌体或者冠来保护剩余的牙齿，不然就会咬物劈裂，需要拔除。牙冠和高嵌体是最常见的对剩余牙体有保护作用的修复体。最后建议有龋齿早检查，早治疗。本文系许永伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史的延长，使得咀嚼力变弱，颌骨体积减小，进而可能造成没有足够的空间容纳第三磨牙，而造成第三磨牙阻生，局部卫生差而引起，并有可能破坏临近牙齿、形成囊肿等情况。 通常根据 智齿萌出分三类情况 第一类，正常萌出，具有良好咀嚼功能；或即使不能正常萌出，在经过局部处理后具有良好咀嚼功能。 第二类，不能正常萌出，不会破坏临近牙齿或形成其它病变 第三类，自身病变无法保留；或不能正常萌出，可能影响咬合关系，反复引起炎症或破坏第二磨牙，形成囊肿或肿瘤等。 由于智齿解剖结构相对复杂，智齿拔除相对困难，可能造成的并发症最多，智齿是否需要拔除，不同医生认识并不完全相同，但均需通过临床及影像学检查确定， 对于第一类情况无需拔除，但需注意智齿位置偏后，相对清洁不易，需注意避免形成龋齿；有些患者在去除表面牙龈或部分骨质后具有正常的咀嚼功能，同样无需拔除。 对于第二类情况，需密切观察，有些智齿会逐渐与周围骨质融合无需处理，有些埋伏智齿会随着时间推移形成病变，如发现有此趋势则需尽早处理。 对于第三类情况，应尽早处理拔除智齿。 图一：左图显示智齿表面牙龈覆盖不能正常萌出，但切除表面牙龈后具有正常咀嚼功能 。属于第一类 图二：左图显示埋伏牙齿，对周围组织无影响无需处理；右图显示埋伏牙齿有形成囊肿趋势则需尽早拔除。属于第二类 图三：为最常见的智齿埋伏情况，需尽早拔除。属于第三类 图四：下方箭头显示智齿周围已形成囊肿需尽早处理；上方箭头显示上颌智齿水平埋伏阻生，会破坏临近牙齿，需拔除。属于第三类 图五：该智齿完全未萌出，无临床症状，在口腔X线检查时发现，短期内无影响，但长时间后会破坏临近牙齿，仍需 拔除。属于第三类 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每天听患者都在说我每天刷三次牙，怎么我的牙还是总有问题啊！每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的，是需要学习的，今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙：一是为了预防龋齿（虫牙），牙不疼；二是预防牙周病（牙松动），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齿清洁，口气清新，个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选：超市买就可以了，毛软点儿的，刷头短点儿的，手能握住的就行了；平时刷完刷头冲上放置，便于干燥，免得滋生细菌，三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择，推荐选择微振动的电动牙刷（各个品牌最贵的你看看那个原理），不推荐旋转刷头的，个人推荐飞利浦的sonicare系列的，原理自己看广告吧，或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙，刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次，清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷时相同，毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选：牙膏主要成分就是摩擦剂，基本上只要选择含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏，就好了。四来说说刷牙原理：要预防龋齿（虫牙）就一定要选含氟的牙膏，只有含氟才对龋齿有一定预防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，选择合适的刷牙方法，就可以刷掉绝大部分有害的东西，可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏，说说刷牙方法（电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好，合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置，刷毛稍微倾斜向牙根）：手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法，其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动，刷松杂物，然后清除。刷牙侧面时候，刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往复颤动3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向临近牙移动一牙，重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一：刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图二：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图三：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图四：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图五：刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图六：拂刷：刷毛将颤松的杂质刷出。图七：刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角，由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次（也可先左右颤动后再这样刷）。图八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到，建议按照一定顺序刷，例如：上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片，感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面

随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择生二胎，那么问题来了，妈妈们哺乳期如果遇到牙痛的问题，牙科用药哪些是相对安全的呢？本文简要介绍一下哺乳期牙科用药的几个问题：1.哺乳期用药的一般原则：如无证据表明用药的益处大于风险，应尽量避免用药；能局部用药，尽量避免全身用药；如必须用药，则应选择分子量大，脂溶性低、半衰期短、乳药/血药比值低，pKa值低的药物；对于大多数药物，婴幼儿在妊娠期的药物暴露量要明显大于哺乳期的药物暴露量，因此，对于大多数药物，如果在妊娠期可以使用，那么在哺乳期通常也可以使用；如哺乳期必须要使用可能对母乳喂养的婴儿造成影响的药物，则可在用药期间停止哺乳，停药5个半衰期后恢复哺乳（药物半衰期可参考药品说明书）。2.抗生素的使用：青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、阿奇霉素（均为FDA分类B类），可以使用；青霉素和头孢菌素，只有微量分泌到乳汁，不影响哺乳，仅存在极小的可能性儿童对抗生素过敏或菌群失调引起腹泻。注意，甲硝唑：作为口腔科牙源性感染最常用的药物之一，过去因体外实验发现对可引起基因突变，FDA分类为C类，但最新的资料显示甲硝唑对人类无致畸作用，现在FDA已将其列为B类，其对孕妇的使用已解禁。甲硝唑进入乳汁的量非常少，并且也没有通过乳汁导致不良反应的报告，但哺乳期使用甲硝唑会使乳汁的口感变差，哺乳期也尽量避免使用。2001年，美国儿科协会（AAP）推荐，如使用2g的剂量，应停止哺乳12-24小时后再哺乳；母亲局部使用甲硝唑，血清浓度很低，不影响哺乳。喹诺酮类（包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）不建议使用；四环素类（包括四环素、多西环素）不建议使用；3.止痛药的应用：哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、可待因；避免使用阿司匹林。4.麻醉剂的应用利多卡因（FDA分类B类）和甲哌卡因是相对安全的，哺乳期可以使用；麻醉药中添加的微量肾上腺素由于半衰期短，用量小，不太可能进入乳汁，因此哺乳期可以使用含有肾上腺素的利多卡因。目前牙科最常用的阿替卡因（FDA分类C类），哺乳期应慎用。5.漱口水活性成分为氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的，哺乳期可以使用。附：FDA的孕妇用药分级FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类，某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同，而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。分类A ：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。分类B：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。分类C：在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。分类D：对人类胎儿的危险有明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。分类X：在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。本文部分内容参考[1]Donaldson M, Goodchild JH. Pregnancy, breast-feeding and drugs used in dentistry. J Am Dent Assoc. 2012. 143(8): 858-71.本文系李志进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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上一回我详细的讲了在牙周科常见的那些个误区，这次我们说说牙体科的常见误区~牙体误区 患者甲说：“医生，为什么我的牙洞看起来只有很小一个黑点，你磨完之后成了那么大的一个洞？！”其实作为医生，我们都深知健康的牙体组织的重要性，我在临床上使用的钻头大小型号特别多，就是为了尽量做到微创，只去除龋坏避免过多的去除健康的牙体组织。但是在磨完之后为什么还是好大一个洞呢？有图有真相~龋坏（通常老百姓说的虫牙洞）表现出来的样子通常都是像上图那样“口小底儿大”。因为牙釉质（通常老百姓所说的珐琅质）硬度非常大，牙本质的硬度相对较低，牙本质更容易被侵蚀，所以牙齿表面的发育沟发生龋坏后，细菌就好像先在最硬的表层钻了一个眼儿，然后就在里面慢慢把牙掏空一样。等到越来越空，悬空的牙釉质就会容易塌陷，有的人过来就诊说，“我没吃太硬的东西我的牙突然劈掉了一块”，就是这个道理，其实下面早就坏了自己不知道而已！患者乙说：“我之前上火，牙就疼起来了，我吃了点去火药就好了。这次上火，吃去火药也没用，还是疼/肿，医生您能不能给开点什么消炎药？”很多患者都认为自己的牙疼是上火引起的，辩证的说，这句话也对也不对。牙疼有好多好多好多种表现！冷热刺激痛呀，咀嚼痛呀，待着就疼呀，还有晚上剧烈的迷之疼痛呀等等。。。简单说，确实都是有炎症的表现~只是导致牙齿炎症的原因很多，龋坏太深坏到神经呀，牙周不好呀，牙劈裂呀等等等等……好吧~牙坏了才会痛，不坏不会痛，所以说上火不会引起牙病的，所以说不对。然而这个炎症和机体的免疫力是个杠杆的关系，你强它就弱，你弱它就强。上火的时候人体免疫能力降低，炎症的表现就会强烈了，所以说这句话也没毛病，就看怎么理解了。而吃药只是暂时将炎症压制，吃药治标不治本，当病变严重范围大时，消炎药也常常不能起作用了。本文系郭杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。